TOP » 精子ドナー登録ページ 精子ドナー登録フォーム 精子ドナーへの登録をご希望の方は、以下のフォームよりお申し込みをお願いいたします。 お名前 フリガナ ご年齢 住所 メールアドレス 連絡先電話番号 血液型（A/B/O/AB） -選択してください- A B O AB 血液型（RH+/RH-） -選択してください- RH+ RH- 誕生日 国籍 人種 身長（cm） 体重（kg） 目の色 -選択してください- ブラウン グレー ブルー グリーン その他 髪の色 -選択してください- ブラウン グレー ブルー グリーン その他 顔の形 -選択してください- 丸顔 たまご顔 四角顔 逆三角形顔 その他 肌の色 -選択してください- 肌色 白色 黒色 茶色 その他 家族構成 職業 最終学歴 手術歴はありますか？ありの場合はその名称をご記入ください。 ご家族に精神的な疾患を持った人はいますか？いる場合はその名称をご記入ください。 ご家族にガン・脳卒中・糖尿病の人はいますか？いる場合はその名称をご記入ください。 お酒は飲まれますか？飲まれる場合はその量や頻度をご記入ください。 喫煙はされますか？される場合、１日の喫煙本数をご記入ください。 性格の特徴 趣味 過去の精子提供歴 (必須) 有 無 ※有りの場合その回数 写真アップロード（全身） 写真アップロード（上半身） 写真アップロード（幼少期） 応募動機 上記の内容で送信する
LINEで相談する
無料相談